Гистероскопия

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки. Впервые гистероскопию выполнил в 1869 г. Pantaleoni при помощи прибора, похожего на цистоскоп. С момента внедрения волоконной оптики и мониторов возможности гистероскопии значительно увеличились. Современная гистероскопия считается наиболее информативной для диагностики и лечения практически всех видов внутриматочной патологии среди всех инструментальных методов исследований
Существует диагностическая и операционная гистероскопия.

Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки. Гистероскопия требует большого хирургического мастерства, навыков и соблюдения всех необходимых правил её проведения.

При нарушении этих условий могут возникать серьёзные осложнения, представляющие собой опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины.


Показания к выполнению операции:

• Нарушения менструального цикла в различные периоды: ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный
• Выделения с кровью в постменопаузе.
• Подозрение на: подслизистую миому матки; аденомиоз; рак эндометрия; аномалии развития матки; внутриматочные синехии; наличие в полости матки остатков плодного яйца; наличие инородного тела в полости матки; перфорацию стенки матки.
• Уточнение места расположения ВМК или его фрагментов.
• Бесплодие.
• Невынашивание беременности.
• Контрольное исследование полости матки после ранее перенесённых операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
• При проведении гормонотерапии — оценка эффективности и контроль.
• Осложнённое течение послеродового периода.

Противопоказания:

• общие инфекционные заболевания: грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т. д.;
• острые воспалительные заболевания половых органов;
• III-IV степень чистоты влагалищных мазков;
• тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);
• беременность (желанная);
• профузное маточное кровотечение.

Плановая гистероскопия проводится после клинического обследования, которое включает исследование крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.

При наличии у больной экстрагенитальной патологии (заболевания сердца, лёгких, гипертоническая болезнь и т. д.) необходима консультация соответствующего специалиста и проведение патогенетической терапии до полной компенсации выявленных нарушений. III-IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.

Плановую гистероскопию лучше проводить в ранней фазе менструального цикла, на 5−7-й день менструального цикла. Однако бывают исключения, когда необходимо оценить состояние эндометрия в секреторную фазу менструального цикла. В этих случаях гистероскопию проводят за 3−5 дней до менструации. У пациенток перименопаузального и постменопаузального периода, а также в экстренных ситуациях, при кровотечении, время проведения гистероскопии не имеет принципиального значения.

В норме полость матки представляет собой сомкнутую щель небольших размеров. Для полноценной визуализации полости матки необходимо расширить её с помощью какой-либо среды: газа или жидкости. Большинство хирургов предпочитают жидкостную гистероскопию. При достаточно чёткой видимости жидкостная гистероскопия позволяет легко контролировать процесс гистероскопических операций. Для расширения полости матки используют высоко и низкомолекулярные жидкости. Основной расширяющей средой в современной гистероскопии является 0,9% раствор натрия хлорида. Поочерёдно тщательно осматривают все стенки матки, область устьев маточных труб и, на выходе, цервикальный канал


На основе материала: В. И. Кулаков, Г. М. Савельева, И. Б. Манухин, Национальное руководство по гинекологии. ГЭОТАР-М-2009г.